Communication et raisonnement clinique en kinésithérapie : Vers une nouvelle prise en charge des pathologies musculo-squelettiques

Contexte :

La communication et le raisonnement clinique sont essentiels dans la pratique des kinésithérapeutes pour assurer une prise en charge efficace et sécurisée des patients.

Une communication idoine aura une incidence sur la satisfaction du patient et une meilleure adhésion aux recommandations thérapeutiques. La relation thérapeutique s’en trouvera renforcée car en corrélation avec le niveau de confiance du patient avec son thérapeute.

Il y a également un lien entre une communication efficace et les résultats thérapeutiques car le patient se trouve « co-auteur » de sa prise en charge, car impliqué dans le choix des soins. Ce changement de paradigme est en adéquation avec la loi du 4 mars 2002 complétée par la loi « hôpital, patients, santé, territoires » (HPST) (2009) qui ordonne que le patient passe d’un statut d’agent devant se soumettre, à un statut d’auteur de son traitement et de sa santé. « Le nouveau pouvoir du patient vient du fait qu’il décide de suivre ou non les conseils du soignant et qu’il possède un savoir expérientiel sur sa maladie souvent différent du thérapeute qu’il est nécessaire de respecter et de prendre en considération ».

Le kinésithérapeute « invente et réoriente dans l’action, à partir des références scientifiques et des références réglementaires, des expériences, avec le patient co-auteur, co-décideur : l’évaluation de départ, les objectifs de soins, la mise en oeuvre du programme thérapeutique, la réorientation dans l’action des bilans et des programmes, le bilan final et les conseils. »

Des études ont montré que l’amélioration de la communication thérapeutique peut conduire à une réduction des symptômes dépressifs et à une amélioration du bien-être général des patients. Ce sera donc un élément important dans notre raisonnement clinique qui doit passer par un cheminement Bayésien dans notre approche du bilan afin de classifier au mieux les causes des douleurs et des incapacités fonctionnelles pour trier et orienter nos choix thérapeutiques de la manière la plus objective possible.

Résumé :

Dans une première partie, un échange avec les participants permettra d’apprécier les difficultés auxquelles les praticiens sont confrontés dans leur pratique quotidienne, notamment pour les patients chroniques (parfois en errance thérapeutique), les patients ayant plusieurs plaintes ou encore les patients avec des comorbidités,…Ce type de patients sont en général avides d’échanges et il est important de trouver les “bons mots” car une bonne communication est déjà un pas important dans le résultat thérapeutique. Tout comme les effets contextuels pour créer et amplifier “l’effet placebo” (Hafliðadóttir, 2021). Après avoir abordé l’effet contextuel, nous aborderons la communication dite “patient-centré” afin de créer une alliance thérapeutique avec le patient. Pour ce faire, il sera nécessaire de connaître et savoir utiliser l’entretien motivationnel (Bachelor, 2013) pour induire un changement de croyances chez certains patients. Puis, nous aborderons les différents styles de communication dont le choix dépendra du contexte. En effet, le style de communication va avoir une incidence (positive ou négative) sur le management thérapeutique et le pronostic. Nous verrons l’intérêt d’une approche bio-psycho-sociale dans le raisonnement clinique mais aussi dans notre communication avec le patient.

La communication et le raisonnement clinique (lors de l’anamnèse) ne sont pas seulement dans les mots utilisés, une part non négligeable de l’interaction est également non verbale (vocale, gestuelle). Certains “tips” seront donc utiles dans ce cadre. Certaines mises en situations permettront de s’exercer sur le sujet.

Concernant spécifiquement le raisonnement clinique, les différents mécanismes douloureux seront abordés ainsi que l’importance de détecter les drapeaux rouges lors du bilan : savoir trier avec un bon “safety netting” (filet de sécurité en français). Des vignettes cliniques seront proposées. Les clusters cliniques les plus pertinents seront également discutés. Puis le raisonnement clinique en tant que tel va se baser sur le Système de Classification des Mécanismes de la Douleur : SCMD (Kolski et O’Connor-2012). L’importance de l’équipement diagnostic au cabinet, de questionnaires d’évaluation clinique et de la modification de symptômes (pourquoi ? Quand ? Comment ?) seront également abordés. Enfin, un temps sera réservé aux différents moyens à notre dispositions pour valoriser notre pratique et nos compétences (le Hors Convention ou Hors Nomenclature sera abordé).