Méthode dynamique de traitement de la lombalgie aigüe et de la lombalgie chronique

Objectifs de la première journée :

• Acquérir les connaissances nécessaires à l’évaluation et à la rééducation kinésithérapique spécifique du sujet lombalgique chronique.
• Savoir réaliser l’examen clinique manuel et instrumenté de l’appareil locomoteur (tests, évaluations et niveaux de preuve), permettant de poser un diagnostic kinésithérapique très précis.
• Savoir réaliser et utiliser un Bilan Diagnostic Kinésithérapique (BDK), d’entrée, intermédiaires et final, en particulier :
• Savoir évaluer et tracer la nécessité et les objectifs de rééducation via le BDK
• Un contrat d’objectif et implication du patient dans le programme de rééducation fonctionnelle afin de devenir autonome.

SEQUENCE 1 : Analyse des E.P.P initiales + présentation

• Présentation de la formation, attentes
• Restitution des grilles « Pré-formation » (pré-test)
• Analyse en commun des résultats des grilles (tour de table)

SEQUENCE 2 : Une lombalgie aigüe peut récidiver, voir se chroniciser (drapeaux rouges, drapeaux jaunes, bleus et noirs). Prendre connaissance des recommandations de la H.A.S et les objectifs de la prise en charge kinésithérapique

• Présentation de l’arbre décisionnel
• Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune (Mars 2019) de la H.A.S

SEQUENCE 3 : Prendre conscience que la prise en charge kinésithérapique doit être globale

• Nouvelles connaissances scientifiques sur le plan bio-psycho-social

SEQUENCE 4 : Vignette clinique : lumbago discal

Présentation d’un cas clinique, avec questionnaire d’évaluation des pratiques Un patient présentant une douleur en barre au niveau lombaire, suite à un lumbago discal il y a1 mois ; le patient décrit qu’il était « bloqué du dos » Questionnaire d’évaluation des pratique et présentation des items.

• Nouvelles connaissances scientifiques, sur la restauration de la plasticité discale et les moyens à mettre en oeuvre pour la prévention des récidives (atelier pratique) et autonomisation du patient avec des exercices à répéter à domicile

SEQUENCE 5  : Vignette clinique : Lombalgie chronique

Diminuer la chronicité – Présentation d’un cas clinique (patient présentant une douleur en barre progressive, avec irradiation dans la fosse iliaque externe depuis 4 mois ; la douleur ne descend pas plus bas que le genou) – Présentation des items (Le diagnostic médical ayant éliminé les contre-indications à un traitement physique, le bilan complet des incapacités doit être dressé par le kinésithérapeute, en préliminaire à son intervention thérapeutique et dans le but d’orienter les objectifs à privilégier).

Un bilan global :

• Séquence pratique bilan global :

✓ La douleur (E.V.A et questionnaire de DALLAS)

✓ Les capacités fonctionnelles (auto-questionnaire de E.I.F.E.L)

✓ L’état psychologique (échelle H.A.D)

✓ L’état physique (évaluation musculaire dans ses 3 composantes, l’extensibilité, la force, l’endurance des muscles du tronc et des membres inférieurs)

✓ La situation socioprofessionnelle (contexte personnel, relationnel et professionnel)

• Séquence pratique du bilan en binôme et feuille de synthèse :

✓ Atelier d’analyse du complexe L.P.F (la goniométrie)

✓ Atelier du bilan force des chaînes musculaires, antérieures et postérieures (Tests musculaires validés, BIERING SORENSEN ET ITO SHIRADO)

✓ Atelier port de charges calibrées (Test P.I.L.E) et analyse de la position de la Colonne lombaire pendant le test P.I.L.E

SEQUENCE 6 : Réalisation de la feuille de synthèse du B.D.K

• Bilan des incapacités
• Objectif de la prise en charge kinésithérapique
• Diagnostic kinésithérapique
• Protocole
• Nombre de séances
• Fréquence
• Présentation des exercices pour la recherche de l’autonomie du patient (exercices pour débutants, intermédiaires ou avancés)

Objectifs de la deuxième journée : la restauration de la fonction et comme finalité l’autonomisation du patient.

Le patient ayant réalisé un contrat d’objectif :

• Être capable pour un stagiaire kinésithérapeute, de prendre en charge un patient lombalgique chronique de façon active, après avoir déterminer des objectifs sous forme de contrat, et de rendre celui-ci autonome ; le stagiaire devra donner les moyens au patient afin de le reconditionner.
• Savoir concevoir et gérer un protocole de rééducation fonctionnelle dynamique, issu des méthodes américaines et canadiennes et jouit d’un degré de validation scientifique remarquable, ce qui lui vaut d’être recommandé par la Haute Autorité de Santé.
• Savoir évaluer et mesurer l’efficacité thérapeutique, grâce à un programme novateur, qui est reconnu par les médecins et les chirurgiens du rachis.

SEQUENCE 1 : La restauration des capacités fonctionnelles, au travers de la douleur, a un effet bénéfique sur celle-ci

• Nouvelles connaissances scientifiques sur la douleur et son interprétation

SEQUENCE 2 : Certaines modulations cérébrales interviennent, comme amplificateur de la douleur : Anxiété, émotion, inquiétude, le stress, la dépression

• Nouvelles connaissances scientifiques

SEQUENCE 3 : Les exercices réduisant l’hypo-extensibilité sous pelvienne, diminue les contraintes au niveau de la charnière lombaire

• Pratique des étirements musculaires des muscles sous-pelviens, en fonction des hypo-extensibilité retrouvées au bilan initial du bilan (étirements analytique et étirements globaux)
• Exercices d’autonomisation à réaliser à domicile

SEQUENCE 4 : La rééducation dynamique renforce les extenseurs lombaire et la stabilité du complexe lombo-pelvi-fémoral et améliore la fonction

• Renforcement de la chaîne postérieure en priorité puis les autres groupes (exercices pour patient débutant, patient intermédiaire, patient avancé)
• Exercices d’autonomisation à réaliser à domicile

SEQUENCE 5 : Le maintien des courbures naturelle, lors des manutentions manuelles, diminue la contrainte du rachis lombaire

• Création d’un atelier proprioception en pratique courante et exercices à reproduire à domicile afin de rendre autonome le patient
• Atelier de manutention manuelle avec maintien des courbures naturelles

SEQUENCE 6 : L’ergonomie du poste de travail diminue les contraintes

• Présentation de l’atelier d’ergonomie

SEQUENCE 7 : Patient acteur de sa santé ; Poursuivre les exercices à la maison (auto-rééducation et autonomisation)

• Réalisation par les stagiaires de fiches d’exercices à réaliser par leur patient à la maison (exercices visant à améliorer la capacité musculaire, exercices proprioceptifs et exercices de port de charges avec des kettlebells à domicile)

SEQUENCE 8  : Dédramatiser, encourager, motiver, persévérer

• Atelier pratique avec un ou plusieurs stagiaires, pour donner les clés de la dédramatisation de la pathologie
• Apprendre à lever les freins à la reprise du travail
• Comment encourager le patient à réaliser des exercices, au travers de la douleur chronique.

SEQUENCE 9 : Une prise en charge partagée avec le médecin référent, le médecin spécialiste, le médecin du travail, le médecin de la CPAM…

• Présentation des différents courriers aux médecins prescripteurs.
• Délégation à une prise en charge pluridisciplinaire quand un lombalgique est très Déconditionné (une désadaptation professionnelle)

SEQUENCE 10 : Vidéos de patients avec une prise en charge en ambulatoire, avec leurs commentaires sur la méthode dynamique résultats Immédiats (la poursuite ou la reprise d’activités professionnelles) et dans le temps (maintien de l’activité sans adaptation)

SEQUENCE 11 : Synthèse, QCM, administratif